肠癌, 别拖! 多点“肠”识, 科学防治大肠癌

极目新闻记者晏雯

摄影记者王永胜

通讯员罗俊华王芳

大肠癌又称结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的胃肠道恶性肿瘤。随着生活水平的提高以及生活方式的改变，我国结直肠癌发病率呈攀升趋势。在最近公布的湖北肿瘤登记数据中，结直肠癌的发病率和死亡率均排第3。

“肠癌在早中期，其实还是有一些‘蛛丝马迹’的。”“当被确诊为大肠癌时，不要慌张，不要急于手术，更不要盲目选择治疗方法。”“为患者保肛，保护他们的排尿功能和性功能等，这是我们一直努力的方向。”……4月19日，“323攻坚-癌症防治专家谈”栏目的第三场，邀请到从事胃肠肿瘤外科及科研工作30余年的湖北省肿瘤医院胃肠外科主任熊治国，做客极目新闻直播间，给广大网友科普结肠癌的防治知识。

不要拖，肠镜是肠癌筛查金标准

“在我国，随着生活水平的不断改善，肠癌发病率的上升趋势十分明显。”熊治国主任表示，据国家癌症中心发布的数据，2019年全国新发大肠癌患者有38万，而每年有18万多人因此病离世，平均每天夺走500多人的生命。

谈到肠癌的发病趋势，熊治国说：“在工作中，我发现年轻和高龄的患者越来越多，这与检查手段的提高有很大关系。”他强调，很多肠癌患者一发现就是晚期，这主要是因为没有引起大家足够的重视，拖的时间太长了。

熊治国提醒，肠癌早中期，其实是有很多“蛛丝马迹”，大家应该细心观察自己的身体变化。“大便习惯的改变是一个很关键的信号。如果出现便血，鲜血、滴血多是痔疮，但如果是暗红色血液与大便混合在一起，那一定要高度警惕，这可能是肠癌的征兆。此外，贫血也可能与胃肠道肿瘤有关，不应仅仅局限于血液系统的检查。如果肚子里经常响或痛，这也可能是肠道预警的信号。”

对于肠癌的筛查，熊治国特别强调：“有大肠癌遗传家族史的人要特别警惕，至少每两年要检查一次，而肠镜，无疑是肠癌筛查的金标准。”他同时提到，对于那些对肠镜有所顾虑的人，可以先使用“常卫清”进行初步筛查，“这是一种非常简单方便的基因检测试剂盒，如果结果为阳性，那就必须进行肠镜检查，进一步确诊。”

肠癌虽然凶险，但早期发现和治疗能够显著提高生存率。熊治国主任希望大家都能重视肠癌的筛查和防治，“早发现、早治疗，才是对抗肠癌的关键。”

不要慌，三期以上先做放化疗再手术

“当被确诊为大肠癌时，不要慌张，不要急于手术，更不要盲目选择治疗方法。”熊治国主任解释道，“治疗大肠癌的手段有很多，关键是要选择最适合自己的。”

对于不同病期的患者，熊治国给出了具体建议，他说：“1期、2期以内的患者，可以进行根治性手术，放化疗通常不用考虑，但手术必须规范，才能有更好的预后。3期患者则需要进行术前新辅助治疗来降期，之后再手术。而4期患者，我们建议走多学科诊疗（MDT）的道路。这是我们医院自2006年开始采用的诊疗模式，它涉及多个学科，包括病理、放化疗和外科等。我们会邀请各学科的顶尖专家进行会诊，为患者制定最适合的治疗方案。”

谈起一个在全国获奖的成功案例，熊治国主任的脸上洋溢着笑容：“这是2017年，我们接诊的一名50多岁的大肠癌4期肝转移的女性患者，她来时贫血严重，我们评估她可能无法承受化疗。但经过多学科讨论后，我们为她制定了个性化的治疗方案。首先切除原发灶、纠正贫血，然后通过新辅助治疗缩小肝脏肿瘤并进行手术。每一步都进行得非常完美，现在，这位患者生活得非常健康。”

对于高龄患者，熊治国建议，由于老年人细胞增殖弱，可以相对弱化放疗和化疗，尽量进行局部治疗。而对于年轻患者，他强调，需要从基因层面进行详细分析，精准治疗，“年轻人的细胞增殖能力强，我们需要提前预判肿瘤的复发风险，对于高风险的类型还要进行术后的放疗、化疗和免疫治疗。”

谈及免疫治疗，熊治国提醒，只有5%-10%的人群对免疫治疗敏感有效，而且前期需要做很多检测来确定。但如果适用，效果会非常好。

熊治国还呼吁，有些类型和分期的大肠癌是完全有可能治愈的，这需要家属和医生的紧密合作。然而，当面对4期肠癌患者时，治疗策略需要更加精细化和个性化。除了运用多学科诊疗模式外，还需要深入分析“三品”，即瘤品、药品和人品。

他进一步解释道：“瘤品，主要是看肿瘤的具体类型和特性，例如是否存在特定的基因突变。药品，则是要探寻是否有能够有效延长患者生存期的药物，权衡利弊之后再采用。至于人品，这不仅包括医生的医德医风，更涉及对患者整体生活质量的考量。医生需要全面评估，如果高昂的治疗费用仅能换来患者几个月的生存期，且这段时间的生活质量并不高，那么从医学角度看或许是成功的，但我们必须思考，这样的成功对患者和家属来说，是否真正具有意义和价值。”

快速康复，手术保肛更保护功能

“我们致力于为患者保肛，全力保护他们的排尿功能和性功能。”熊治国主任在直播时说道。在过去，直肠癌的治疗往往意味着得切除肛门，进行结肠造口，这种方法不仅对患者身体伤害大，还会给他们今后的生活带来诸多不便。

“现在，随着治疗手段的不断进步、外科医生经验的积累以及病理学上的进展，我们有了更多的选择。”熊治国解释说，“除非是肛管癌，我们现在基本上不会轻易做改道切肛门的手术。”

他进一步详细介绍了结直肠癌功能保护的三个方面：

第一是肛门的保护。“以往教科书上，距离肛门5厘米以内的直肠癌都会做永久性改道，但现在我们可以做到低位保肛，甚至极限保肛。只要癌细胞没有侵犯到齿状线，我们都会尽力保住患者的肛门，避免改道手术。”熊治国主任说。

第二是神经功能的保护。“如今外科手术的平台已经非常先进了。”他回忆道：“过去，老师们做手术时通常需要一个很大的切口，而现在我们有了腹腔镜和超声刀。腹腔镜具有4-10倍的放大功能，这使得我们能够在手术中更清晰地看到并保护那些微小的神经。只要神经得到了妥善的保护，患者的性功能和排尿功能，就能得到最大程度的保护。”

第三是回盲瓣的保护。他解释说：“这是一个新的保护方向，回盲瓣能够控制小肠到大肠内容物的流速，对胆汁酸的循环也有一定作用。”

在谈到微创手术时，熊治国主任自豪地说：“我们现在采用的‘微微创手术’是在腹腔镜微创手术的基础上，进一步保护器官的功能。”他详细介绍了NOSES手术，这是一种经自然腔道取标本的手术方法，“这种手术通过人体的自然腔道（如直肠或阴道等）取出标本，无需在腹壁做额外的切口。”他表示，这种手术方法特别适用于腹盆腔内器官的切除，尤其是结直肠肿瘤。

熊治国在现场分享的一个案例令人印象深刻。他曾经为一个八十多岁的老太太做了NOSES手术。术后第二天查房时，患者惊讶地问他：“熊主任，你真的给我做了手术吗？我怎么一点也不疼，也看不到手术的切口？”熊治国笑着告诉她：“老太太，你的手术非常成功。”他表示，现在，选择NOSES手术的患者基本上第二天或第三天就能下床活动了。但他也提醒，这种手术有它的适应症，更适合肿瘤较小且病程较短的患者，而且肿瘤离自然腔道较近的效果会更好。